Remoção do tumor primário da mama tem pouco ou nenhum impacto na sobrevida global de pacientes que se apresentam com doença metastática.

Remoção do tumor primário da mama tem pouco ou nenhum impacto na sobrevida global de pacientes que se apresentam com doença metastática Até recentemente havia grande controvérsia sobre o valor da ressecção do tumor primário em pacientes que se apresentavam com doença metastática ao diagnóstico. Algumas séries retrospectivas reportavam que a remoção do tumor primário poderia ser beneficial, enquanto outras não. Uma meta-análise recente, que incorporou estes vários estudos, sugeria que a cirurgia para o tumor primário era beneficial¹. Em San Antonio 2013, foram apresentados dois estudos randomizados de fase III, um conduzido na Índia e outro na Turquia, que demonstraram que a cirurgia para o tumor primário da mama em pacientes que se apresentam com doença metastática não teve nenhum impacto na sobrevida global2,3. O estudo indiano randomizou 350 mulheres com câncer de mama metastático e constatou-se que, aquelas que se submeteram a mastectomia e remoção dos linfonodos axilares mais radioterapia, não obtiveram melhores taxas de sobrevida global (SG) em relação às mulheres tratadas apenas com medicação. Após um follow-up de 72 meses, a SG foi de 20,5% para as pacientes tratadas com a terapia loco-regional e 19,2% para aquelas tratadas sem. O hazard ratio (HR) para cirurgia foi de 1,04 e não foi estatisticamente significante. Os dados de sobrevida livre de progressão (SLP) local foram melhores no grupo submetido à cirurgia/radioterapia (HR=0,16), apesar de a SLP à distância ter sido pior nesse mesmo grupo (HR=1,42; p=0,01). Os resultados sugerem que a remoção do tumor primário promoveu, de alguma maneira, o crescimento de metástases à distância. Não obstante, permanece importante, no que concerne a qualidade de vida das pacientes, o controle loco-regional da doença, principalmente em pacientes que tem grande volume de doença no sítio primário e pouca doença sistêmica. Referências: Harris E, Barry M, Kell MR. Meta-analysis to determine if surgical resection of the primary tumour in the setting of stage IV breast cancer impacts on survival. Ann Surg Oncol 20:2828, 2013. Badwe R, Parmar V, Hawaldar R, et al. Surgical removal of primary tumor and axillary lymph nodes in women with metastatic breast cancer at first presentation: A randomized controlled Trial.Cancer Res 73: abstr S2-02, 2013. Soran A, Ozmen V, Ozbas S, et al. Early follow up of a randomized trial evaluating resection of the primary breast tumor in women presenting with de novo stage IV breast cancer – Turkish Study. Cancer Res 73: abstr S2-02, 2013.